Pre-Iscrizione associativa

A conoscenza dello Statuto che ne regola l’attività ed accettandolo, chiede l’iscrizione all’ANTE: per l’anno 2010. L'iscrizione verrà perfezionata solo dopo l'invio della fotocopia della ricevuta di pagamento tramite fax 0321 5931186

Nuova Iscrizione
Rinnovo Iscrizione

A tal fine, consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000, per poter essere inserito dall’ANTE tra coloro che possono acquisire punteggio E.C.M. tra le professioni riconosciute dal Ministero della Salute dichiara:

Nome*

Cognome*

Codice Fiscale*

Data Di Nascita

gg*

mm*

aaaa*

Luogo Di Nascita*

Professione*

Qualifica*

Ruolo (Tecnico, Sanitario)*

Recapito telefonico (rete fissa)

Cellulare

Indirizzo*

N° civico*

Città*

CAP*

Provincia*

Indirizzo eMail

Fax

Estremi del pagamento

Data del Versamento

Modalità di pagamento

Bollettino Postale
Bonifico Bancario

Due possibilità per poter rinnovare o iscriversi per la prima volta alla Associazione Nazionale Tecnici Emodialisi, * eseguire il versamento della quota associativa: SOCIO ORDINARIO ( Tecnico) Euro 26, SOCIO SOSTENITORE ( Infermiere, medico, altre Associzioni, ecc. ecc. ) quota libera a partire da Euro 1 su Conto Bancario Ante presso Banco Posta Codice IBAN - IT31D0760110100000097381305 intestato a: ANTE Associazione Nazionale Tecnici Emodialisi con causale “Quota Associativa Ante 2010”. oppure * eseguire il versamento della quota associativa su Conto Postale Ante presso Ufficio Postale di Novara Numero conto 000097381305 intestato a: ANTE Associazione Nazionale Tecnici Emodialisi con causale “Quota Associativa Ante 2010”. Il tutto deve essere inviato tramite fax al n° 0321.5931186 o attraverso e-mail all’indirizzo info@ante.it

* Campi obbligatori

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